痔瘡發展到第四期，情況相對較為嚴重。
 


此時，痔核經常脫出，且無法自行回納，甚至用手推也難以複位，還可能伴有劇烈疼痛、腫脹，以及因痔核嵌頓導致的局部組織壞死、感染等併發症。
 
從病情角度來看，手術治療在很多情況下是必要的。由於第四期痔瘡保守治療往往效果不佳，無法有效解決痔核脫出且不能回納的根本問題。手術能夠直接切除病變組織，解除嵌頓，防止病情進一步惡化，避免因組織壞死、感染引發更嚴重的全身性症狀，如敗血症等。
 
例如，傳統的外剝內紮術可以將外痔部分切除，對內痔進行結紮使其脫落，從根源上解決痔核脫出的難題；微創手術如吻合器痔上黏膜環切術（PPH），通過切除痔上黏膜及黏膜下組織並吻合，改變了痔的血液供應，使痔核萎縮，能有效改善第四期痔瘡的症狀。
 
然而，並非所有第四期痔瘡患者都必須立刻開刀。部分患者由於自身身體狀況較差，如合併有嚴重的心肺功能障礙、凝血功能異常等，無法耐受手術，此時則需要謹慎評估。在這種情況下，醫生可能會先採取保守治療措施，如使用藥物緩解疼痛、減輕腫脹，通過坐浴改善局部血液迴圈等，以儘量控制症狀，提高患者生活品質。但保守治療只能暫時緩解症狀，難以達到根治目的。
 
痔瘡第四期雖然病情嚴重，但是否開刀需綜合考慮患者的具體情況。患者應及時就醫，在醫生的專業評估下，權衡手術的利弊與風險，選擇最適合自己的治療方案，以儘快緩解痛苦，恢復健康。